不仅如此，骨质疏松性骨折患者如果得不到有效治疗，两年内发生骨折的风险还会继续增加。骨折后患者髋部和椎体骨折死亡风险分别增加6倍、8倍。
所以，糖尿病并发骨质疏松，无疑是雪上加霜，骨折致残致死率高，使患者生活质量明显下降，糖尿病患者不可不防。
骨质疏松对人体危害大
宋婆婆今年71岁，患2型糖尿病二十多年，平时血糖控制很差，每日仅注射两次餐时胰岛素（门冬胰岛素），视物不清，手足麻木，各种并发症都全了。
5年前在家不慎跌倒，“左侧股骨颈骨折”做了内固定手术。
3年前右手撑地发生“桡骨骨折”，敷药保守治疗后腕部畸形，平时穿衣吃饭都成问题。
1个月前打了个喷嚏，就觉得胸骨疼痛，想咬咬牙挺过去！9月30日想伸手拿晾衣杆，稍微用了点儿力，啪一下，“经验”告诉她又骨折了。
家人把她送到我院骨科，一拍片子：“左侧桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折”，当时给予外固定处理观察。
10月7日复诊，查空腹血糖16.8mmol/L，收治内分泌科，准备先控制血糖后再手术。入院后查骨密度T值-4.2，肋骨CT重建发现“双侧肋骨骨折”，甲状旁腺激素正常。
宋婆婆5年内至少4次脆性骨折，“甜蜜蜜”＋“骨脆脆”，根本无法自由活动，实在痛苦！
同病房李女士64岁，“糖龄”11年，2年前走路滑倒发生“右侧股骨颈骨折”，当时骨密度T值-3.5，行全髋关节置换术，术后严格控制血糖，坚持口服钙片和活性维生素D。
此次住院复查骨密度T值-2.9，李女士主动要求进一步抗骨质疏松治疗，预防再次骨折。
糖尿病患者为什么容易并发骨质疏松？
糖尿病发生骨质疏松和骨折的机制尚未完全阐明，可能涉及多方面影响因素。
首先，2型糖尿病是骨折新增的独立危险因素，即使糖尿病患者的骨密度正常，其骨折风险仍然升高，因为其跌倒风险升高。
糖尿病患者常并发神经病变，随之出现步态与站立不稳的症状；
糖尿病患者发生视网膜病变，如视网膜血管脆弱、变形，导致视力丧失和失明；
糖尿病患者低血糖时，可能造成无力、疲倦、视力受损和眩晕；
糖尿病患者葡萄糖代谢改变、外周神经病变和胰岛素抵抗可能导致肌肉质量和力量丧失。
其次，糖尿病患者存在成骨细胞功能低下、骨转换标志物水平紊乱、骨小梁评分低、骨质量差等问题。
由于胰岛素对成骨细胞正常生理功能具有调节作用，胰岛素缺乏时成骨作用减弱，可导致成骨细胞功能受损、骨转换率降低、骨形成减少；而长期高血糖使得糖基化终末产物直接结合在胶原上，可引起胶原糖化。
另外，各种降糖药物治疗可能也会对骨代谢产生影响。
骨质疏松的症状
2型糖尿病合并骨质疏松，多见于病程较长的老年糖友。早期病人常无明显症状，随着病程的进展，会逐渐出现腰背部疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋，严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等）发生骨折。
糖尿病患者如何预防骨质疏松？
- 控制血糖是关键：平稳控糖、避免低血糖、减少糖尿病相关并发症。
- 仔细选用降糖药物：选择骨代谢影响较小或有骨保护作用的药物，绝经后妇女或高骨折风险的男性避免使用噻唑烷二酮类药物（英文缩写TZD，如罗格列酮、吡格列酮），尤其避免磺脲类药物和TZD药物联合使用。
- 倡导健康生活方式：适度运动、均衡饮食、补充足够的钙和维生素D，减少钠盐摄入、戒烟，注意调整进食和胰岛素剂量，慎防跌倒。
如何治疗骨质疏松？
糖尿病患者每年应行骨密度检查，有条件者完善各项骨代谢指标，有助于分析其骨质疏松症的特点，制定相应的治疗方案。
抗骨质疏松，除了服用基本补充剂，即钙和维生素D之外，还需要根据情况使用抗骨质疏松药物。目前临床研究均已表明，经过合理的抗骨质疏松的治疗后，骨质疏松导致的成骨和破骨的不平衡是可以逆转的。
例如，使用二磷酸盐制剂后，破骨细胞的活性可以被抑制，表现为骨密度会缓慢上升或不再下降，骨折风险也有下降。
总之，糖友除了积极治疗糖尿病，还要重视防治骨质疏松症，预防因骨质疏松引起的骨折。
健康骨骼，从我做起！
作者：周斌 常州市武进人民医院内分泌科副主任医师
