建议1：控制血糖

控制血糖应该既包括点血糖（即时血糖），又包括线血糖（血糖波动）和面血糖（糖化血红蛋白）。涵盖3个方面：有没有低血糖；糖化血红蛋白是否达标；血糖波动是否尽可能减少。

没有低血糖+糖化血红蛋白达标=及格；

没有低血糖+糖化血红蛋白达标+血糖波动少=完美。

建议2.关于控糖目标值

国内外各大权威指南都明确给出了血糖控制目标值的建议，但这些目标值都太绝对。笔者更愿意推荐的抗糖目标是：在不发生低血糖的情况下，血糖尽量达到或接近正常（即餐前不低，餐后不高。餐后不高不能以餐前低血糖为代价）。

建议3.关于血糖控制优劣的评估

不仅要看血糖是否达标，还要看有没有低血糖。所以，在制订了降糖策略以后，就要评估这种治疗策略低血糖风险的高低与应对措施。

建议4.关于低血糖

应该既包括血糖值不低的低血糖反应，又包括没有症状的低血糖数值。前者会降低生活质量，主要与降糖速度等有关；后者常常会导致严重低血糖，更需要重视。

选择低血糖风险低的治疗策略。患者一般病程较短，糖化血红蛋白常位于7.0%～9.0%。在饮食、运动干预的基础上，常常需要加用一种或两种口服降糖药物联合使用。由于肥胖在糖尿病人群中多见，对体重改善有帮助（至少无明显增加体重趋势）、低血糖风险又少的药物常常被率先推荐。这些药物包括二甲双胍、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。

对于上述两种情况，低血糖风险尤其是严重低血糖极其少见，所以，血糖控制就应该更严格（达到正常）一些，糖化血红蛋白介于6.0%～6.5%。使用低血糖低风险的药物，也可以在能够耐受的前提下，适当增加剂量，而不必像胰岛素那样，常常因为低血糖而畏手畏脚。目的是追求更好的血糖达标，比如，二甲双胍的最佳效果剂量是2000毫克/天。

作者：陈刚  河北省秦皇岛市抚宁区妇幼保健院副主任医师