大家都很羡慕他唱着过日子，天天都开心，不过最近他发现和大家一起唱戏时总忘记台词，戏友们也说他唱戏老跑调，还常常丢三落四，情绪也越来越低落，这让赵先生自己和家人都非常苦恼，他自己也纳闷难道年纪大了脑子不好使了吗？
于是女儿带他去了医院就诊，医生仔细做了问诊和检查，告诉他可能得了阿尔兹海默病，俗称老年性痴呆。赵先生觉得自己年纪也还不算大，一辈子爱好音乐，虽然退了休但平时和朋友们经常聚会，天天玩的也挺开心的，除了糖尿病、高血压，身体总的来说还不错，怎这么快就得了老年痴呆了呢？
老赵心情沉重又沮丧，医生安慰他说：你的情况发现的早，会得到控制的。说到阿尔兹海默症这个病，糖友这个特殊的人群必须得了解一下，那么到底什么是阿尔兹海默病？它和糖尿病之间究竟有啥关系？面对阿尔兹海默症，我们又该为糖友们做些什么呢？下面笔者为大家做一简介：
什么是阿尔兹海默病？
讲到阿尔兹海默症可能很多糖友还不是太熟悉，但要说到老年痴呆症，大家听说的就比较多了。但痴呆是带有侮辱性的名词，所以现在大多数不用“老年痴呆症”去称呼这个病了，我们使用阿尔兹海默症这个专业病名体现了对患者的尊重。
阿尔兹海默症是一种原发性退行性脑病，是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。
阿尔兹海默症的临床表现
正常的老年人，随着年龄的增大，生活能力会变弱。但是老年痴呆的病人，身心状态真的会“返老还童”，但这种“回炉”，叫人难过而绝望：他们不再能用语言表达自己，大小便不能自理。他们的大脑能力慢慢凋亡，甚至不认识亲人。
阿尔兹海默症的临床表现可分为如下几个阶段：
- 无症状，病人表现一切正常。
- 非常轻度的认知功能下降。
此时，病人开始忘记一些日常生活中很熟悉的细节，比如熟人的名字、地名，自己常用随身物品如眼镜、钥匙之类。但都是比较轻微的健忘，周围人也并不会太在意。
- 轻度认知功能下降
包括很明显的忘记人名地名或者日常物品的名称，没法记住陌生的人名，常弄丢贵重物品，做事无计划无条理等。
- 中度认知功能下降
病人对最近发生过的事没有印象，不能进行较为复杂的心算，忘记一些个人经历，性格变得不积极不主动、畏惧等。
- 中偏重度认知功能下降
记忆和其他认知功能出现大的障碍，开始需要人陪护。病人有可能忘记家庭住址和电话号码，搞不清现在是哪个月份或什么季节，不知道自己现在在哪，但吃饭如厕尚能自理。
- 重度认知功能下降
病人的记忆力变得更差，性格变化开始明显，日常生活不能自理。他们可能完全忽略周围的人和事，出现睡眠障碍，吞咽困难，频繁大小便，幻听幻视，神经质地重复某个动作。在此阶段病人仍知道自己是谁，可能叫不出家人名字，但还能分辨熟人和陌生人。
- 极重度认知功能下降
病人失去了对环境的感知力，说话和行动都有困难。他们可能念叨一些没有意义的词语或句子碎片，大小便失禁，需人喂饭，坐不稳、走路要人扶，不能抬头、肌肉僵硬、异常反射等等。
平均来说，被确诊了阿尔兹海默症的病人存活时间是4-6年，但个体差异很大，从三年到二十年不等，给患者家庭和社会带来了沉重负担。
糖尿病和阿尔兹海默症
据不完全统计，中国患阿尔兹海默病人数在1000万左右，是世界上患者人数最多的国家。上千万个阿尔兹海默症病人，背后是上千万个隐隐作痛的家庭。这其中就有为数不少的糖尿病患者。
相比普通人，糖尿病患者罹患此病的风险可能更高，2型糖尿患者罹患阿尔兹海默症大约为普通人的两倍，目前已有研究显示糖尿病和老年认知功能障碍存在密切关系，糖尿病不仅通过影响脑卒中造成老年血管性痴呆，同时还能够凭借血管性因素之外的危险因素增加阿尔兹海默病的风险。
老年糖友的阿尔兹海默认知功能损害以轻度认知功能障碍为主，老年糖友一旦有了认知功能障碍，不但可以掩盖老年人低血糖或高血糖的临床症状，而且导致糖友饮食控制、运动锻炼等治疗基础很难坚持，药物出现错误服用（忘记服药或者过量服用）可能发生，胰岛素注射操作自己很难完成，这样会非常容易发生严重高血糖、低血糖、脱水等糖尿病急症状态；另一方面严重低血糖时或高血糖又会不可避免的加剧认知功能障碍，引发或加重阿尔兹海默症的发生。
2型糖尿病和认知功能障碍之间关系的具体机制目前并不清楚，但两种疾病均是多病因作用的结果。目前的可能机制包括以下几点：胰岛素抵抗可能参与神经退化过程；慢性高血糖促进脑血管疾病的发展，糖尿病会造成血管脆弱，由小中风引起不同程度的痴呆；而反复低血糖也会严重影响老年糖尿病患者的大脑认知功能。
糖友及家人该怎么做
- 控制代谢指标降低患病风险
积极控制好血糖、血压、血脂、体重等多种代谢指标，良好的综合性代谢控制不仅可以减少老年人心脑血管疾病的发生率，还可以有助于预防老年糖尿病患者认知能力下降的发生和（或）进展，避免阿尔兹海默症的发生。
- 避免低血糖的发生
低血糖对老年人大脑神经系统的影响是显而易见的，低血糖引起昏迷、抽搐，严重者造成大脑不可逆性损伤，反复发生会过早或加重痴呆的发生。所以老年糖友平时一定要谨防低血糖，尤其避免格列本脲等长效降糖药物；平时按时按点吃饭，外出注意携带含糖食品以备不时之需。
- 老年糖友在控制血糖期间，家属一定要注意他们的行为变化，包括情绪，记忆力等等，一旦发现变得越来越糊涂、精神和行为异常、不能说清自己的想法等症状时，家人要及时带老人到医院就诊，争取早发现、早干预，避免或延缓阿尔兹海默症的发生。
- 阿尔兹海默症目前尚无特效治疗手段或逆转疾病进展的治疗药物，这是个令人悲伤的事实，所以对于本病早期诊断，积极干预和针对性护理显得尤为重要。对于糖友来说，一旦得了本病，由于自身的认知功能障碍，所以家属的看护就显得尤为重要，具体来说要特别注意下列几点：
（1）要看管好老人遵医嘱按时准确的服药或正确使用胰岛素。
（2）要认识到患者也有爱与归属的需要，多增加亲属、朋友的探视与交流，给予患者心理支持，增加患者的文体活动，以提高患者的沟通能力，培养乐观情绪，延缓疾病的发展。
（3）强化记忆锻炼，增加对患者的信息刺激量，定时看电视、报纸，了解国内外大事，保持良好的社会互动，获得更多的信息；经常鼓励患者回忆过去生活的经历，帮助其认识目前生活中的真实人物和事件。
（4）必须专人陪护，防止患者单独外出、走失，发生意外事件。对一些轻度痴呆患者进行定向力训练，如在日常生活护理时反复向患者讲述日期、时间、地点，天气等，使患者逐渐形成时间和位置的概念。
（5）合理安排膳食，勿暴饮暴食，定时定量，以维护正常的消化功能；多食富含卵磷脂、乙酰胆碱的食物，如鸡蛋、鱼、肉等。
（6）预防感染：保持环境清洁、空气清新；根据气候变化增添衣物；保持卧床及大小便失禁患者的皮肤清洁、干燥，勤沐浴。
阿尔兹海默十大早期预警症状
①影响日常生活的记忆力改变，主要表现为记忆减退和遗忘，有的患者出现错构症和虚构症，严重时出现完全性遗忘。
②计划事情或者解决问题较以前出现困难。
③在家庭、工作、休闲等场合完成熟悉的工作出现困难。
④对时间或地点感到困惑，如出门后找不到家，时常会迷路。
⑤对了解视觉影响和空间关系有困难，分不清男女。
⑥说话或写作时用词出现困难：词汇减少，言语单调，喃喃自语，或不能叫出物体名称或完全失语。书写障碍，提笔忘字。
⑦物品放错地方但失去回头寻找和重新放置的能力。
⑧判断力变差或减弱：无法安排工作、日常生活，购物中计算能力下降。
⑨在工作或是社交活动中表现出厌倦或退缩。
⑩情绪和人格的改变，如原来一丝不苟、谨慎细心的人变得不修边幅、自私和不善交际，以自我为中心，不关心周围事物，不注意卫生，自私并常做些反常的举动。嫉妒妄想，性格孤癖，激动易怒，缺乏耻辱和道德感。一向很和善的性格变得冲动。
总结
虽然时光不能倒流，年龄不能变小，老年糖友罹患本病的风险高于普通人，但大家可以积极控制好血糖、血压、血脂、体重等多种代谢指标，保持良好的心态，积极参加各种社会活动，多和亲朋交流互动，尽可能不让阿尔兹海默病找上门来。
希望通过这篇文章，让我们的糖友能对阿尔兹海默病多一些了解，同时也呼吁有更多的人和我们一起努力，不要仅仅把阿尔兹海默病当成一个老年病写进医嘱里去用药，使罹患本病的失智糖友在家属和医护人员的帮助下仍然可以拥有一个有尊严的晚年生活。
作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰
