糖尿病足病人存在大量内科问题,作为经典的内科,内分泌医师或护士对于糖尿病足患者存在的大量内科问题有非常专科的理解和治疗方法,尤其是对于可以直接导致患者死亡的“全身炎症反应综合征”有十分专业的诊断和治疗方法。对于糖尿病足创面的局部治疗,经过20年多年的不懈努力,大量内分泌科医师也具备的相当的处理能力,如果能够和骨科、烧伤科、血管外科等科室合作,在创面处理方面会更好。但内科医师具有比较好的协调能力,可以组织好“多学科联合治疗”(MDT)。
(2)烧伤科(烧伤整形科、整形科):烧伤科是处理慢性创面的传统科室,具有完整的创面愈合理论和大量的治疗慢性创面的工具,尤其是在各种“植皮”理论及方法上有很深入的研究。有些烧伤科医师对于内科也有研究,但烧伤科传统上属于“外科”体系,在内科处理方面不是非常熟练,尤其是对于血糖的调控、糖尿病慢性并发症的治疗等。如果能够与内分泌医师密切合作,是糖尿病足治疗方面很好的CP。
(3)骨科(手外科、手足外科):糖尿病足之前是归口于骨科,骨科对于“慢性骨髓炎”也有非常专业的治疗。在大小截肢方面、清创方面、夏柯氏关节、踝关节疾病有自己标准的处理方法,但对于慢性创面的办法不是非常多,同时,糖尿病足不是骨科的主流方向,愿意以糖尿病足为方向的骨科医师比较少。同样,骨科也属于“外科”体系,在内科处理方面也不是非常熟练。
(4)血管外科(介入科):由于大量糖尿病足患者都有血管问题,而应用血管的腔内治疗目前已经是糖尿病足治疗的非常重要的方法,因此,大量血管外科或者介入科或者能够做血管腔内治疗的科室也进行糖尿病足治疗。由于血管外科对于伤口处理不是特长,内科处理也不擅长,因此,在糖尿病足治疗上与其他科室合作能取得更好的效果。
(5)皮肤科:慢性创面也可以属于皮肤科,但国内皮肤科从事糖尿病足专科治疗比较少,由于糖尿病足的创面有时候需要和其他皮肤病变导致的皮肤创面相鉴别,有时候糖尿病足的诊断和鉴别诊断也需要皮肤科参与。
(6)中医科:中医在慢性创面治疗方面也有自己的独特的方法,目前大型的西医院里面中医科都有萎缩,而传统中医在调控血糖方面的方法不是很多,严重或急性的内科情况治疗方法也有一些不足,因此,中西医结合是更好的方法。
随着糖尿病足治疗方法的增加,参与糖尿病足治疗的科室也越来越多,比如:康复科、高压氧科、神经科等,但这些科室分布不是非常广泛,对于急重症病人的处理不里手等,作为一种糖尿病足治疗的补充是可行的。
从上面的介绍可以看出,糖尿病足需要许多科室共同的努力,国内外对于糖尿病足的治疗模式推崇“多学科联合治疗(MDT)”,但这种模式需要一个核心或协调人,从我院糖尿病足治疗近20年经验看,以内分泌科为核心,多学科联合治疗是一种比较成功的模式。
我们建议如果您是糖尿病足病友或者怀疑自己患有糖尿病足,请到内分泌科(糖尿病科)首诊。
我们也呼吁全国的内分泌科(糖尿病科)医师遇见糖尿病足的患者,根据自己的能力,尽量提供服务或者转到具有较好处理糖尿病足能力医院的内分泌科,以使糖尿病足患者获得更专业更全面的诊断和治疗。