双氧水在糖尿病足中的应用

Chinomise

原创： 十六点五 中山二院糖尿病足中心

过氧化氢（hydrogen peroxide），化学式H2O2。可任意比例与水混溶，是一种强氧化剂，水溶液俗称双氧水，为无色透明液体。由于强氧化剂可以导致蛋白质变性，可以有很强的杀菌作用，因此，临床上也用双氧水处理严重感染创面。

那双氧水是否可用来处理糖尿病足呢？

这个问题要具体分析。

对于严重感染的糖尿病足创面，往往伴有厌氧菌感染，双氧水除了作为强氧化剂杀死细菌或者抑制细菌生长之外，双氧水分解后还可以释放大量的氧气，对于厌氧菌有非常明确的杀灭作用，因此，在初诊有严重感染的尤其是有厌氧菌感染的糖尿病足病人，是可以用双氧水进行处理。

由于双氧水对于厌氧菌有杀灭作用，初诊的具有剧烈“臭味”的糖尿病足病人，用双氧水处理，可以有“去臭”的作用，当然，这种作用时间很短，还是需要切开及充分的引流作为双氧水治疗的伴随手段。

同时，双氧水强大的氧化作用导致的蛋白质变性，对于感染严重的创面清创时的出血有一定的止血作用，灭活一些炎症因子，使病人的创面能够比较快速的好转。

但双氧水也有很多问题：

就是其强大的氧化作用，这种氧化作用对于细菌有作用，对于新生的肉芽组织也有作用，也可以使肉芽组织中的细胞蛋白变质，导致肉芽组织发育、生长障碍，因此，当糖尿病足的创面已经比较干净，进入红期或者粉期的时候，一般不要再用双氧水。

双氧水中的过氧化氢很容易挥发，一旦挥发之后，其氧化作用将大大下降，因此，一方面不同保存下，或者保存时间不同，其氧化作用差别很大，另一方面，由于过氧化氢的挥发，其杀菌作用下降非常快，作用时间非常短，对于严重的糖尿病足感染的控制不足而导致细菌感染的扩散。而且过氧化氢挥发之后的双氧水就是生理盐水，再处理复杂的创面时，没有抗菌作用的生理盐水有可能将细菌冲到创面里面的小的缝隙及窦道中，导致感染扩散。

其三，当然双氧水还有其他一些副作用，例如：双氧水可以导致剧烈的灼烧痛，增加患者换药时的痛苦，也有可能产生“气栓”等危险性。

在一些医院的医生也有仅仅用双氧水换药就能够使糖尿病足完全愈合的报告，这种病例的存在也证明：

（1）减少创面表面的细菌负荷肯定能够促进部分糖尿病足创面的愈合；

（2）如果双氧水杀菌的作用大于“杀死”肉芽组织作用，一旦肉芽组织生长起来，其本身也有杀菌作用，进一步减少创面表面的细菌负荷。

（3）再次证明，糖尿病足创面肉芽组织的生长并不一定需要专门的生长因子的应用。

​比较头痛的问题是很难判断双氧水对于什么糖尿病足病人杀灭细菌的作用强还是“杀死”肉芽组织的作用强？因此，在这种状态下，应用对杀灭细菌更可靠而对肉芽组织增生作用影响越小的杀菌剂可能更为合适。