足趾的保全：“卢红斌氏伤口”的小趾保全

Benoit

原创： 十六点五 [url=]中山二院糖尿病足中心[/url]

“卢红斌氏伤口” 是一般伤口出现在足部外侧第5跖趾关节附近，在糖尿病足患者中发生率比较高，具体的特点见《“卢红斌”式伤口及其他》。

在这里主要谈谈有关卢红斌伤口的切开及小趾的保全。

这是最新收治的“卢红斌”氏伤口（2019年9月3日），从足底看，没有“杨氏扩散”。

切开的设计：

实际的切开：

经过探查，没有发现足底的“杨氏扩散”，因此，没有进行“刘氏”切开。

第二天的情况：

从图中可以看出，第5趾没有发生缺血，足背皮肤没有出现大面积的坏死，引流通畅，患者全身情况明显好转。

第5天的情况：

病人一般情况明显改善，开始减少全身抗生素的用量，准备安装第一次负压。

在“卢红斌”氏伤口切开的设计中，最重要的是下图中沿绿线切开，这个部位的切开最重要是以第五趾跖关节为中心，由于“卢红斌”氏伤口的治疗难点就是第五趾趾跖关节的感染或者第五足趾骨或者第五跖骨的骨髓炎，因此，经过进一步检查，一旦确定了上述的感染，从这个切开就可以直接清除感染的骨质，以保证溃疡的彻底愈合。如果没有上述感染，由于已经有了充分的引流，经过下一步更细致的清创后，就可以进入“负压、缝合、家庭换药模式”的套路。有意思的是，卢红斌氏伤口经常是不缺血，一旦切开、清创、引流完成后，很多病人愈合非常迅速。

但是卢红斌氏伤口一定要注意足底的“杨氏扩散”，下图就是一个典型的由卢红斌氏伤口经过“杨氏扩散”的患者的情况，因此，需要进行“刘氏切开”。

切开后第三天的情况：

可见各个切口基底非常红润，不存在缺血的情况。最后一个小趾颜色也非常正常，皮温与健侧一致，如果没有非常特殊的情况，过几日可以考虑做负压等。

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