卢红斌氏伤口病例集（上）

Benoit

原创： 十六点五 中山二院糖尿病足中心

男性，45岁，糖尿病10年，右足外侧溃疡半年入院。患者右足无明确的原因（病人没有发觉）出现皮肤溃疡在当地医院治疗了近半年皮肤溃疡反复出现，一直不愈合也无疼痛，来到我院入院时全身情况良好没有发热、无心衰、无肾功能不全
足部情况如下：


探查伤口探及一个3CM深的窦道可以触及骨面及碎骨探伤口过程中患者没有疼痛感


一般治疗（控制血糖、应用神经营养药未用抗血小板药、未用全身抗生素）X光照片：

可见第五跖趾关节炎
第5跖骨远端及第5趾骨近端骨髓炎
第5趾骨脱位
经过我们多年的临床经验
这是一种具有一定独特特点的有共性的伤口
其特点是：
（1）患者一般伤口出现在足部外侧第5跖趾关节附近。
（2）多为糖尿病患者，穿了不合脚的鞋，这个部位出现了血泡或者胼胝；处理不当后伤口（参看《糖尿病足早期处理》）后，伤口迅速变深并扩大；或者其他原因导致这个部位的皮肤损伤。
（3）经过一般的治疗后，能够部分愈合，但是无法彻底收口，反反复复假愈合又破溃；
（4）患者全身情况较好，能够自由活动，伤口处没有剧烈疼痛，有些病人有麻木的感觉。
（5）专业的检查会发现患者的伤口非常深，探查可以触及骨、或者死骨、或者碎的关节软骨，伤口不缺血。
（6）足部的正位片，可以清晰地看到第5跖趾关节被破坏，有些病人第5趾骨及第5跖骨有骨髓炎的征象。

我们处理的方式是用血管钳彻底清除第5跖趾关节及其附近的碎骨，用安尔碘纱布填充，连续一周到两周。如果患者经济情况一般，就继续安尔碘纱条换药。患者最好不活动或少活动。如果仍很难愈合，可以考虑填充人工真皮，缝合加负压两周，之后安尔碘纱布覆盖，直到患处结痂，并继续换药，防止痂下感染，最后痂脱落，伤口愈合。


这个病例完全愈合大约花费半年
病例2
男性，65岁
右足外侧穿新鞋后磨破后发生感染
当地医院治疗1月无效来到我院
一般情况可
从X光片可以看到第五跖趾关节炎
第5跖骨远端骨髓炎。

清创

清创之后的情况

安装人工真皮并缝合

安装负压

第一次负压后

第二次负压后，继续换药

现回家（老家）换药
等待新的照片ing
到目前为止
一共花费1个半月
患者还没有完全愈合
等待下集。